חֲדָשׁוֹת

"השכן שלי זוהה כחיובית לקוביד ואושפז בבית החולים הסמוך", דיווח חבר בקבוצת WhatsApp לפני כמה ימים.חבר אחר שאל אם היא מונשמת?החבר הראשון השיבה שהיא למעשה ב'טיפול בחמצן'.חבר שלישי צלצל ואמר, "אוי!זה לא נורא.אמא שלי משתמשת ברכז חמצן כבר כמעט שנתיים."חבר בקיא אחר העיר, "זה לא אותו דבר.מרכז החמצן הוא טיפול בחמצן בזרימה נמוכה ומה שבתי חולים משתמשים כדי לטפל בחולים חריפים, הוא טיפול בחמצן בזרימה גבוהה".

כל השאר תהו, מה בדיוק ההבדל בין טיפול ב-Ventilator ו-Oxygen therapy - High Flow או Low Flow?!

כולם יודעים להיות בהנשמה זה רציני.עד כמה רציני הטיפול בחמצן?

טיפול בחמצן לעומת אוורור ב-COVID19

טיפול בחמצן הפך למילת הבאז בטיפול בחולי COVID19 בחודשים האחרונים.בחודשים מרץ-מאי 2020 נערך התמודדות מטורפת אחר מאווררים בהודו ובכל רחבי העולם.ממשלות ואנשים ברחבי העולם למדו כיצד COVID19 יכול להוביל להורדת ריווי החמצן בגוף בשקט רב.הבחינו שלחלק מהמטופלים חסרי הנשימה הייתה רוויה של חמצן או רמות SpO2 מופחתות אפילו ל-50-60%, עד שהגיעו לחדר המיון בבית החולים מבלי להרגיש הרבה יותר.

טווח הרוויה הרגיל של החמצן הוא 94-100%.ריווי חמצן <94% מתואר כ'היפוקסיה'.היפוקסיה או היפוקסמיה עלולות לגרום לקוצר נשימה ולהוביל למצוקה נשימתית חריפה.כולם הניחו במידה רבה כי מאווררים הם התשובה עבור חולי Covid19 חריפים.עם זאת, לאחרונה הסטטיסטיקה הראתה שרק כ-14% מהאנשים עם COVID-19 מפתחים מחלה בינונית עד חמורה וזקוקים לאשפוז ותמיכה בחמצן, כאשר רק 5% נוספים דורשים למעשה כניסה ליחידה לטיפול נמרץ וטיפולים תומכים כולל אינטובציה ו אוורור.

במילים אחרות 86% מאלה שנבחנו חיוביים ל-COVID19 הם אסימפטומטיים או מראים תסמינים קלים עד בינוניים.

אנשים אלה אינם זקוקים לטיפול בחמצן או לאוורור, אך 14% שהוזכרו לעיל כן.ארגון הבריאות העולמי ממליץ על טיפול משלים בחמצן באופן מיידי לחולים עם מצוקה נשימתית, היפוקסיה/היפוקסמיה או הלם.מטרת הטיפול בחמצן היא להחזיר את רמת ריווי החמצן שלהם ל->94%.

מה שאתה צריך לדעת על טיפול בחמצן בזרימה גבוהה

למקרה שאתה או יקירך במקרה נמצאים בקטגוריית 14% שהוזכרה לעיל - אולי תרצה לדעת יותר על טיפול בחמצן.

אולי תרצה לדעת במה שונה טיפול בחמצן מהנשמה.

מהם מכשירי החמצן ומערכות האספקה ​​השונות?

איך הם עובדים?מהם המרכיבים השונים?

במה שונים המכשירים הללו ביכולותיהם?

במה הם שונים ביתרונות ובסיכונים שלהם?

מהן האינדיקציות - מי צריך טיפול בחמצן ומי צריך ונטילטור?

המשך לקרוא כדי לדעת עוד…

במה שונה מכשיר לטיפול בחמצן ממכשיר הנשמה?

כדי להבין במה שונה מכשיר לטיפול בחמצן ממכשיר הנשמה, עלינו להבין תחילה את ההבדל בין אוורור לחמצן.

אוורור מול חמצון

אוורור - אוורור הוא פעילות של נשימה רגילה וספונטנית, לרבות תהליכי השאיפה והנשיפה.אם מטופל אינו מסוגל לבצע את התהליכים הללו בעצמו, ניתן להכניס אותו למכשיר הנשמה, שעושה זאת עבורו.

חמצון - אוורור חיוני לתהליך חילופי הגזים כלומר העברת חמצן לריאות וסילוק פחמן דו חמצני מהריאות.חמצון הוא רק החלק הראשון בתהליך חילופי הגזים, כלומר אספקת חמצן לרקמות.

ההבדל בין טיפול בחמצן בזרימה גבוהה לבין מאוורר במהותו הוא הבא.טיפול בחמצן כרוך רק במתן חמצן נוסף - הריאה שלך עדיין עושה את הפעילות של נטילת אוויר עשיר בחמצן ונשפת אוויר עשיר בפחמן דו-חמצני החוצה.מאוורר לא רק נותן לך חמצן נוסף, הוא גם עושה את העבודה של הריאות שלך - נשום פנימה והחוצה.

מי (איזה סוג מטופל) צריך טיפול בחמצן ומי צריך אוורור?

על מנת ליישם את הטיפול המתאים, יש לקבוע האם הבעיה אצל המטופל היא חמצון לקוי או אוורור לקוי.

כשל נשימתי עלול להתרחש עקב

בעיית חמצון הגורמת לחמצן נמוך אך נורמלי - רמות נמוכות של פחמן דו חמצני.ידוע גם בשם אי ספיקת נשימה היפוקסמית - זה מתרחש כאשר הריאות אינן מסוגלות לספוג חמצן בצורה מספקת, בדרך כלל עקב מחלות ריאות חריפות הגורמות לנוזל או ליחה לכבוש את המכתשים (המבנים הקטנים ביותר דמויי שק של הריאה המחליפים גזים).רמות הפחמן הדו חמצני עשויות להיות תקינות או נמוכות מכיוון שהמטופל מסוגל לנשום כראוי.חולה עם מצב כזה - היפוקסמיה, מטופל בדרך כלל בטיפול בחמצן.

בעיית אוורור הגורמת לחמצן נמוך כמו גם לרמות גבוהות של פחמן דו חמצני.ידוע גם ככשל נשימתי היפר-קפני - מצב זה נגרם מחוסר יכולת של המטופל להתאוורר או לנשום החוצה, וכתוצאה מכך הצטברות פחמן דו-חמצני.הצטברות CO2 מונעת מהם לנשום חמצן מספק.מצב זה דורש בדרך כלל תמיכה של הנשמה לטיפול בחולים.

מדוע מכשירי טיפול בחמצן בזרימה נמוכה אינם מתאימים למקרים חריפים?

במקרים חריפים מדוע אנו זקוקים לטיפול בחמצן בזרימה גבוהה במקום להשתמש ברכזי חמצן פשוטים?

הרקמות בגופנו דורשות חמצן כדי לשרוד.מחסור בחמצן או היפוקסיה ברקמות במשך זמן רב (יותר מ-4 דקות) עלולים לגרום לפציעה חמורה שבסופו של דבר תוביל למוות.בעוד לרופא יכול לקחת זמן מה להעריך את הסיבות הבסיסיות, הגדלת אספקת החמצן בינתיים יכולה למנוע מוות או נכות.

מבוגר רגיל נושם 20-30 ליטר אוויר בדקה ברמת פעילות בינונית.21% מהאוויר שאנו נושמים הוא חמצן, כלומר כ-4-6 ליטר/דקה.ה-FiO2 או שבריר החמצן המושרה במקרה זה הוא 21%.

עם זאת, במקרים חריפים מסיסות החמצן בדם עלולה להיות נמוכה.גם כאשר ריכוז החמצן בהשראה/שאיפה הוא 100%, חמצן מומס עשוי לספק רק שליש מדרישות החמצן של רקמת המנוחה.לכן, דרך אחת לטפל בהיפוקסיה של רקמות היא להגדיל את חלק החמצן המושפע (Fio2) מ-21% הרגיל.במצבים אקוטיים רבים, ריכוזי חמצן בהשראה של 60-100% לתקופות קצרות (אפילו עד 48 שעות) עשויים להציל חיים עד שניתן להחליט ולתת טיפול ספציפי יותר.

התאמה של מכשירי חמצן עם זרימה נמוכה לטיפול אקוטי

למערכות זרימה נמוכה יש זרימה נמוכה מקצב זרימת ההשראה (זרימת השראה רגילה היא בין 20-30 ליטר/דקה כפי שהוזכר לעיל).מערכות זרימה נמוכה כגון רכזי חמצן מייצרות קצבי זרימה של 5-10 ליטר/מ'.למרות שהם מציעים ריכוז חמצן של עד אפילו 90%, מכיוון שהמטופל צריך לשאוף אוויר בחדר כדי לפצות על דרישת זרימת ההשראה לאיזון - ה-FiO2 הכולל עשוי להיות טוב יותר מ-21% אך עדיין לא מספיק.בנוסף, בקצבי זרימת חמצן נמוכים (<5 ליטר לדקה) עלולה להתרחש נשימה חוזרת משמעותית של אוויר נשוף מעופש מכיוון שהאוויר הנשוף אינו נשטף כראוי ממסכת הפנים.זה גורם לשמירה גבוהה יותר של פחמן דו חמצני וגם מפחית צריכה נוספת של אוויר צח/חמצן.

כמו כן, כאשר החמצן מועבר בקצב זרימה של 1-4 ליטר לדקה על ידי מסכה או חודי אף, האורולוע או הלוע האף (דרכי הנשימה) מספקים לחות נאותה.בקצב זרימה גבוה יותר או כאשר חמצן מועבר ישירות לקנה הנשימה, נדרשת לחות חיצונית נוספת.מערכות זרימה נמוכה אינן מצוידות לעשות זאת.בנוסף, לא ניתן להגדיר במדויק את FiO2 ב-LF.

ככלל, ייתכן שמערכות חמצן בזרימה נמוכה לא יתאימו למקרים חריפים של היפוקסיה.

התאמת התקני חמצן בזרימה גבוהה לטיפול אקוטי

מערכות High Flow הן אלו שיכולות להתאים או לעלות על קצב זרימת ההשראה - כלומר 20-30 ליטר/דקה.מערכות High Flow הזמינות כיום יכולות לייצר קצבי זרימה בכל מקום בין 2-120 ליטר לדקה, בדומה למאווררים.ניתן להגדיר ולנטר במדויק את FiO2.FiO2 יכול להיות כמעט 90-100%, מכיוון שהמטופל אינו צריך לנשום אוויר אטמוספרי ואיבוד הגז הוא זניח.נשימה חוזרת של גז שפג תוקפו אינה בעיה מכיוון שהמסכה נשטפת על ידי קצבי הזרימה הגבוהים.הם גם משפרים את נוחות המטופל על ידי שמירה על לחות וחום נאות בגז כדי לשמן את מעבר האף.

בסך הכל, מערכות זרימה גבוהה יכולות לא רק לשפר את החמצן כנדרש במקרים חריפים, אלא גם להפחית את עבודת הנשימה, ולגרום להרבה פחות עומס לריאות המטופל.מכאן שהם מתאימים היטב למטרה זו במקרים חריפים של מצוקה נשימתית.

מהם המרכיבים של צינורית אף בזרימה גבוהה לעומת מאוורר?

ראינו שלפחות מערכת טיפול חמצן בזרימה גבוהה (HFOT) נדרשת לטיפול במקרים של אי ספיקת נשימה חריפה.הבה נבחן כיצד מערכת High Flow (HF) שונה ממכשיר הנשמה.מהם המרכיבים השונים של שתי המכונות וכיצד הם שונים בתפקודם?

יש לחבר את שתי המכונות למקור חמצן בבית החולים כמו צינור או צילינדר.מערכת טיפול בחמצן בזרימה גבוהה היא פשוטה - מורכבת מא

מחולל זרימה,

בלנדר חמצן אוויר,

מכשיר אדים,

צינור מחומם ו

מכשיר לידה למשל צינורית אף.

מאוורר עובד

מאוורר לעומת זאת הוא נרחב יותר.זה לא רק מורכב מכל הרכיבים של HFNC, יש לו בנוסף מערכות נשימה, בקרה וניטור יחד עם ואזעקות לביצוע אוורור בטוח, מבוקר וניתן לתכנות עבור המטופל.

הפרמטרים החשובים ביותר לתכנות באוורור מכני הם:

מצב האוורור, (נפח, לחץ או כפול),

מודאליות (מבוקרת, מסייעת, תומכת באוורור), ו

פרמטרים נשימתיים.הפרמטרים העיקריים הם נפח גאות ושפל ונפח דקות באופני נפח, לחץ שיא (באופני לחץ), תדירות נשימה, לחץ נשיפה קצה חיובי, זמן השאיפה, זרימת השראה, יחס השראה לנשיפה, זמן הפסקה, רגישות טריגר, תמיכה לחץ, ורגישות לטריגר נשימתי וכו'.

אזעקות - כדי לזהות בעיות במכשיר ההנשמה ושינויים במטופל, זמינות אזעקות לנפח גאות ושפל, לחץ שיא, תדירות נשימה, FiO2 ודום נשימה.

השוואת הרכיבים הבסיסית של מאוורר ו-HFNC

השוואת תכונות בין Ventilator ל-HFNC

השוואת תכונות HFNC ומאוורר

אוורור לעומת HFNC - יתרונות וסיכונים

האוורור יכול להיות פולשני או לא פולשני.במקרה של אוורור פולשני מוחדר צינור דרך הפה לריאות כדי לסייע באוורור.רופאים אוהבים להימנע ככל האפשר מאינטובציה בשל ההשפעה המזיקה הפוטנציאלית על המטופל והקושי בניהולם.

אינטובציה אף שאינה רצינית בפני עצמה, עלולה לגרום

פגיעה בריאות, קנה הנשימה או גרון וכו' ו/או

יכול להיות סיכון להצטברות נוזלים,

שאיפה או

סיבוכי ריאות.

אוורור לא פולשני

אוורור לא פולשני הוא אופציה מועדפת ככל שניתן.NIV מספקת סיוע לאוורור ספונטני על ידי הפעלת לחץ חיובי לריאות באופן חיצוני, באמצעות מסכת פנים נפוצה המחוברת למערכת לחות, מכשיר אדים מחומם או מחליף חום ולחות, ומנשמה.המצב הנפוץ ביותר משלב אוורור תמיכת לחץ (PS) בתוספת לחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP), או פשוט להפעיל לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP).תמיכת הלחץ משתנה בהתאם לשאלה אם המטופל נושם פנימה או החוצה ומאמץ הנשימה שלו.

NIV משפר את חילופי הגזים ומפחית את מאמץ ההשראה באמצעות לחץ חיובי.זה נקרא "לא פולשני" מכיוון שהוא מועבר ללא כל אינטובציה.עם זאת, NIV עלול לגרום לנפחי גאות גבוהים המקודמים על ידי תמיכת לחץ וזה עלול להחמיר פציעת ריאות קיימת.

היתרון של HFNC

היתרון הנוסף של אספקת חמצן בזרימה גבוהה דרך צינורית אף הוא לשטוף באופן רציף את החלל המת בדרכי הנשימה העליונות על ידי פינוי CO2 טוב יותר.זה מפחית את עבודת הנשימה עבור המטופל ומשפר את החמצון.בנוסף, טיפול בחמצן בזרימה גבוהה מבטיח FiO2 גבוה.HFNC מספק נוחות טובה למטופל באמצעות זרימת גז מחוממת ולח המועברת דרך חודי האף בקצב קבוע.קצב הזרימה הקבוע של הגז במערכת HFNC מייצר לחצים משתנים בדרכי הנשימה בהתאם למאמץ הנשימה של המטופל.בהשוואה לטיפול קונבנציונלי (Slow Flow) בחמצן או אוורור לא פולשני, השימוש בטיפול בחמצן בזרימה גבוהה עשוי להפחית את הצורך באינטובציה.

יתרונות HFNC

אסטרטגיות טיפול למטופל עם מצב נשימתי חריף מכוונות לספק חמצון נאות.יחד עם זאת, חשוב לשמר או לחזק את פעילות הריאות של המטופל מבלי לאמץ את שרירי הנשימה.

HFOT עשוי להיחשב אסטרטגיית קו ראשון של חמצון בחולים אלה.עם זאת, כדי למנוע כל נזק עקב אוורור/ אינטובציה מאוחרת, ניטור מתמיד הוא חיוני.

סיכום של יתרונות וסיכונים של HFNC לעומת אוורור

יתרונות לעומת סיכון עבור הנשמה ו-HFNC

שימוש ב-HFNC ומאווררים בטיפול ב-COVID

בערך 15% ממקרי ה-COVID19 זקוקים לטיפול בחמצן וקצת פחות מ-1/3 מהם יצטרכו לעבור לאוורור.כפי שצוין קודם לכן, נותני טיפול קריטי נמנעים מאינטובציה ככל האפשר.טיפול בחמצן נחשב לקו הראשון של תמיכה נשימתית במקרים של היפוקסיה.לכן הביקוש ל-HFNC עלה בחודשים האחרונים.מותגים פופולריים של HFNC בשוק הם Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC וכו'.